平平無奇喝口水后，竟然感覺到了胸口痛......

談起罹患食道癌的經歷，張先生（化名）回憶道：“那時常常會在喝水后覺得胸痛，癥狀時輕時重，時有時無，起初我也不在意。直到和學醫的兒子說起這個事情，他堅持帶我去醫院檢查。一查嚇一跳，竟然是食管癌。”經過手術和規范化的治療，張先生已經健康生活了8年，如今正享受著天倫之樂。

本期《渝醫聲》邀請到重慶醫科大學附屬第一醫院胸心外科朱炬副主任醫師，帶大家一起認識食管癌，告訴大家如何早期發現食管癌，又該怎樣規范治療。

專家簡介

朱炬 副主任醫師 外科學博士

中國抗癌協會縱隔腫瘤專委會 委員

重慶市醫學會胸心外科分會 會員

重慶市醫學會胸心外科學分會ERAS學組 委員

重慶市醫藥生物技術協會食管癌、肺癌防治專委會 委員

歐洲胸外科醫師協會(ESTS) 會員

2022年第八屆大中華胸腔鏡手術菁英賽云貴渝省區賽—腔鏡食管組 一等獎

2021年第七屆大中華胸腔鏡手術菁英賽云貴渝省區賽—腔鏡食管組 一等獎

歐洲胸外科醫師協會ETHICON-2019中國獎學金獲得者

食管癌是一個古老的疾病：我國2000余年前稱“噎膈”，《內經素問·至真要大論》中說：“飲食不下，膈咽不通，食則嘔。”在公元前2500的古埃及，其中有一張莎草紙上記錄的內容引起了醫學界的注意，大致內容如下：在努比亞村的神廟，有一個人被惡魔所詛咒，在晚餐進食時出現哽噎感，此后逐漸加重，不能進食，最后連喝水也感到困難，出現惡心，嘔吐，逐漸消瘦，衰弱……

現在醫學認為，食管癌指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，民間也稱“食道癌”“哽死病”。食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長約25cm。食管上端與咽相接，下端與胃的賁門連接。隨著食管癌的進展，梗阻癥狀會慢慢加重，直到吃什么都會吐出來。

正如張先生所表現的那樣，早期的食管癌的癥狀往往不明顯，可能是進食或喝水后出現胸骨后疼痛、進硬食時有輕微的哽噎感、吞咽時胸骨后燒灼感、吞咽后食管內異物感。這時候去做胃鏡等檢查，往往可以早期發現食管癌，能夠像張先生一樣達到很好的治療效果，從而實現長期生存。但如果不及時診治，越拖癥狀會越明顯，進而出現進食梗阻。從吃干飯吃不下慢慢到吃稀飯吃不下，最終連水都喝不下，此時很有可能已進展到晚期。

盡管我國食管癌年齡標化5年生存率從20.9%上升到30.3%，但總體5年生存率仍偏低。食管癌早期患者缺乏典型的癥狀，很多人有了癥狀也不愿意去醫院檢查，不少患者就診時已達腫瘤中晚期。食管癌患者的生存時間與其臨床分期密切相關，早期食管癌患者在接受治療后5年生存率可達95%。所以，早期發現、早期診斷、早期治療是關鍵。

通常來說，胃鏡是首選的檢查手段，既能夠直觀地看到食管粘膜的病灶，又能夠通過活檢來明確診斷。如今，無痛胃腸鏡能夠讓人在麻醉狀態下接受檢查，睡一覺起來檢查就做完了，整個檢查過程都在睡著的狀態下進行。在重慶各大醫院，胃鏡等內鏡檢查都比較普及，基本縣級以上的醫院都能夠熟練完成。除此之外，胸部CT、上消化道造影等檢查也能夠協助判斷有無食管的病變。

重慶人喜歡吃火鍋（熱燙飲食），也有些人平常有吸煙、飲酒（特別是高度數白酒）、喜歡吃腌制食品等習慣，這些容易造成食管的慢性損傷，從而可能誘發食管癌。據統計，2022年重慶的食管癌發病率為17.03/10萬，居腫瘤發病率第6位，居男性腫瘤發病率第4位。指南推薦，高風險人群食管癌篩查起始年齡為45歲，至75歲或預期壽命＜5年時終止篩查。故而，對有直系親屬得過食管癌及存在以上習慣（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌、喜食高溫及腌制食物、口腔衛生狀況不良等）的高風險人群，更應當注意早期食管癌的篩查。

極早期的食管癌可以在內鏡下切除，大部分食管癌患者的首選治療是外科手術為中心的綜合治療。如今的外科手術較以前有了很大的改變，通過胸腔鏡、腹腔鏡、充氣縱隔鏡等微創的方法，不再用以前20cm的長切口或剪斷肋骨，取而代之的是一些小孔或小切口。手術后，雖然要少食多餐，大部分人仍能獲得比較滿意的生活質量。

對于部分局部晚期的食管癌，還能通過新輔助治療來縮小腫瘤，從而重新獲得手術的機會。現在的藥物不斷更新，特別在免疫治療的疊加下，大多數病人對藥物治療有效，而化療藥等藥物的副反應往往都能很好地控制。所以即便是不能手術的食管癌，也應該對治療抱有充分的信心，很多人仍能夠長期生存。

總的來說，早診早治對于食管癌來說非常關鍵。如果有進食或飲水后有胸骨后疼痛感、燒灼感、梗噎感、異物感的癥狀，應當盡早就醫。往往通過無痛胃鏡等檢查手段就能及時發現，早期治療可能達到很好的效果。即便處于晚期，現代醫學仍有很多治療的手段。

（特邀供稿專家/朱炬 編輯/吳瑞雪 圖/視覺中國）