專家簡介

游雅婷 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

中國肺癌防治聯(lián)盟重慶分會委員

重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會委員

重慶市醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會青年委員

擅長肺部腫瘤早期診斷、中晚期規(guī)范化個體診療

PART

01

胸片篩查肺癌：為何漏診率高？

普通胸片（X光）是二維重疊影像，心影后方、縱隔區(qū)、膈肌后等盲區(qū)占肺部20%-30%，這些區(qū)域的早期腫瘤極易被遮擋。研究數(shù)據(jù)顯示，胸片對早期肺癌漏診率達(dá)20%-30%，尤其是對<1cm的結(jié)節(jié)檢出率不足30%。臨床上常見“胸片正常”后不久確診晚期肺癌的案例，因此僅通過胸片篩查肺癌漏診率較高。

早期肺癌常表現(xiàn)為微小磨玻璃結(jié)節(jié)（<5mm）或原位癌，胸片幾乎無法顯示這類低密度病灶。例如，45歲女性患者的磨玻璃結(jié)節(jié)在胸片上完全隱匿，CT卻明確檢出并手術(shù)證實為原位癌。

游雅婷醫(yī)生提示，胸片篩查即便發(fā)現(xiàn)腫物，因其平面影像的限制也難以判讀其性質(zhì)、分期或精準(zhǔn)位置。

所以僅憑胸片結(jié)果正常即認(rèn)定“肺部健康”是錯誤觀念。像有粉塵、煙霧刺激以及腫瘤家族史等高危人群體檢篩查均建議行低劑量肺部CT，避免漏診延誤診治。

PART

02

這些“隱形殺手”，胸片難以捕捉！

早期肺癌常表現(xiàn)為以下隱匿形式，胸片幾乎“無能為力”：

磨玻璃結(jié)節(jié)（如＜5mm）：密度淡如云霧，胸片缺乏對比度分辨能力；

微小實性結(jié)節(jié)（≤5mm）：胸片分辨率下限約1cm，更小病灶易被忽略；

特殊位置腫瘤：肺尖、脊柱旁、心后區(qū)等部位因骨骼或器官重疊形成盲區(qū)，胸片極易被忽略。

目前臨床首選篩查方案為低劑量肺螺旋CT，它對于≥4mm肺結(jié)節(jié)的敏感度達(dá)72%–100%（胸片僅28%）；針對磨玻璃結(jié)節(jié)以及≤5mm微小實性結(jié)節(jié)識別及檢出率相較于胸片提升10倍； 病情輻射劑量僅1–2mSv（相當(dāng)于常規(guī)CT的1/4），兼具了安全性與有效性。

PART

03

肺癌早篩“金標(biāo)準(zhǔn)”：低劑量螺旋CT

低劑量肺部CT之所以成為肺癌早篩的“金標(biāo)準(zhǔn)”，國際國內(nèi)權(quán)威研究均證實其核心優(yōu)勢：

美國國家肺癌篩查試驗（NLST）證實：年度低劑量肺部CT篩查使肺癌死亡率降低20%，較胸片優(yōu)勢顯著；

中國數(shù)據(jù)顯示：上海胸科醫(yī)院研究提示低劑量肺部CT將社區(qū)早期肺癌檢出率提升74.1%；

而在真實世界數(shù)據(jù)中江西黎川縣2025年篩查項目中，低劑量肺部CT發(fā)現(xiàn)560例肺結(jié)節(jié)，確診20例疑似肺癌中6例為早期，均獲微創(chuàng)根治。

PART

04

這些人群，務(wù)必用CT替代胸片篩查！

符合以下任一項者，建議每年1次低劑量肺部CT篩查：

注：非高危人群若年齡≥50歲，可酌情每2–3年低劑量肺螺旋CT篩查；出現(xiàn)咳血、不明原因消瘦等癥狀時，無論年齡均需立即行肺部CT檢查。

別讓“正常”胸片，耽誤生命！

早期肺癌治愈率遠(yuǎn)高于晚期。胸片的“正常”結(jié)果，絕不能等同于肺部健康！ 尤其高危人群，務(wù)必主動選擇低劑量螺旋CT篩查，揪出那些隱匿的“蛛絲馬跡”，為生命贏得寶貴戰(zhàn)機。重視科學(xué)早篩，才是對自己和家人真正的負(fù)責(zé)！

（特邀供稿專家/游雅婷 編輯/吳瑞雪 圖/視覺中國）